Salud: modelos y formularios
5 modelos para rellenar online o descargar.
Solicitud de reembolso de gastos médicos a la aseguradora (España)
Para la persona asegurada con un seguro privado de salud con reembolso de gastos en España que ha pagado una consulta, una prueba o un tratamiento y quiere recuperar lo que cubre la póliza. La carta pide el reembolso a la aseguradora con arreglo al artículo 105 de la Ley de Contrato de Seguro, detalla la asistencia, las facturas, el importe y el IBAN, y pide que cualquier rechazo se motive por escrito. Se envía por carta certificada, burofax o el área de clientes de la aseguradora. Contiene datos de salud: se vende en blanco y se rellena a mano. En español.
Solicitud de acceso y copia de la historia clínica (España)
Para quien quiere ver su propia historia clínica en España y obtener copia, para su representante o para el familiar de un paciente fallecido. La carta ejerce el derecho de acceso del artículo 18 de la Ley 41/2002 y del artículo 15 del RGPD ante el hospital, el centro de salud o la clínica privada: indica los documentos, el periodo y la forma de entrega, y recuerda el plazo de un mes y la gratuidad. Se entrega en el servicio de atención al paciente o de admisión, o se envía por carta certificada; a un centro público, también por registro. Contiene datos de salud: se vende en blanco y se rellena a mano. En español.
Reclamación ante el servicio de atención al paciente (España)
Para la persona atendida en un hospital o centro de salud público en España, o su familiar, que quiere quejarse por escrito de la atención: una espera excesiva, una cita anulada, un trato incorrecto, una falta de información. El escrito (EXPONE / SOLICITA) se dirige al servicio de atención al paciente, pide que se investiguen los hechos y una respuesta motivada en el plazo de la normativa de su comunidad. No es una reclamación de indemnización. Se presenta en el propio servicio o en cualquier oficina de registro, en Correos o en la sede electrónica. Contiene datos de salud: se vende en blanco y se rellena a mano. En español.
Documento de instrucciones previas o voluntades anticipadas (España)
Para quien quiere dejar escritos sus valores y sus decisiones sobre los tratamientos que acepta o rechaza, por si un día no puede expresarlos, y nombrar a un representante ante el equipo sanitario. Cada comunidad autónoma regula este documento, tiene su propio registro y, a menudo, un modelo gratuito: si lo hay, puede usarlo. Se vende en blanco y se rellena a mano, porque contiene datos de salud. Se formaliza ante notario, ante testigos o ante el registro, según su comunidad, y se inscribe en el registro autonómico. En español.
Autorización para acompañar a un menor a consultas médicas (España)
Para los progenitores que no pueden llevar a su hijo al pediatra, a una revisión, a una vacunación o a urgencias y encargan acompañarlo a un abuelo, a una persona cuidadora o a un campamento. Muchos centros de salud y hospitales tienen su propio impreso de autorización, gratuito: si el centro lo pide, use el suyo. Esta autorización permite acompañar al menor y recibir las indicaciones de los profesionales; las decisiones sanitarias siguen correspondiendo a los progenitores. La firman ambos y la lleva la persona autorizada con su DNI. En español.
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