Zdrowie: wzory i formularze
Formularze do wypełnienia lub pobrania: 7.
Skarga do szpitala lub kliniki (Francja)
Dla pacjenta lub bliskiego niezadowolonego z leczenia we francuskim szpitalu lub klinice: pisemna skarga do przedstawiciela prawnego placówki na podstawie art. R. 1112-91 i nast. francuskiego kodeksu zdrowia publicznego. Po francusku przedstawia fakty i żądanie oraz wnosi o rozpatrzenie przez komisję użytkowników i spotkanie z mediatorem, który przyjmuje skarżącego w ciągu ośmiu dni. Odszkodowanie za wypadek medyczny dochodzi się bezpłatnie przed komisją CCI na jej formularzu. Sprzedawany pusty, do wypełnienia ręcznie. Poleconym.
Odwołanie do komisji odwoławczej CAF, CPAM lub MSA (Francja)
Dla świadczeniobiorcy lub ubezpieczonego, który kwestionuje decyzję francuskiej kasy świadczeń rodzinnych (CAF), kasy chorych (CPAM), kasy rolniczej (MSA) lub, za oceanem, kasy ogólnej (CGSS) – odmowę, nadpłatę, wysokość – we Francji kontynentalnej i departamentach zamorskich poza Majottą. Odwołanie jest obowiązkowe przed sądem: wnosi się je w ciągu dwóch miesięcy od doręczenia (art. R. 142-1-A francuskiego kodeksu ubezpieczeń społecznych), a dwa miesiące milczenia oznaczają odmowę. Pismo po francusku wskazuje decyzję, Twoje argumenty i żądanie. Sprzedawane puste, do wypełnienia ręcznie, bo decyzja często dotyczy zdrowia. Poleconym.
Reklamacja do dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego w sprawie zwrotu (Francja)
Dla członka francuskiego towarzystwa wzajemnego, ubezpieczyciela lub instytucji, który nie otrzymał oczekiwanego zwrotu z dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Najpierw sprawdź swoje konto online, często najszybsze. Pismo po francusku wskazuje umowę, leczenie i oczekiwaną kwotę, opisuje podjęte kroki i zapowiada mediatora z umowy – bezpłatnego, do którego zwracasz się w ciągu roku od pisemnej reklamacji. Sprzedawane puste, do wypełnienia ręcznie, bo zawiera dane o zdrowiu. Poleconym, dla dowodu.
Reklamacja do CPAM w sprawie zwrotu kosztów leczenia (Francja)
Dla ubezpieczonego, któremu francuska kasa chorych (CPAM), a w departamentach zamorskich poza Majottą kasa ogólna (CGSS), nie zwróciła kosztów leczenia albo zwróciła je błędnie. Najpierw droga bezpłatna: wiadomości w koncie ameli. Pismo po francusku służy, gdy lepsza jest reklamacja pocztą: wskazuje leczenie, przedmiot sporu i żądanie oraz zapowiada mediatora kasy, a potem komisję odwoławczą. Numer ubezpieczenia wpisuje się ręcznie. Sprzedawane puste, bo zawiera dane o zdrowiu.
Wniosek o umorzenie długu po nadpłacie z CAF, CPAM lub France Travail (Francja)
Dla osoby, która musi zwrócić nienależnie wypłacone świadczenie i nie jest w stanie zapłacić, we Francji kontynentalnej i departamentach zamorskich poza Majottą. Nie kwestionując długu, pismo po francusku wnosi o całkowite lub częściowe umorzenie albo rozłożenie na raty, przedstawiając dochody, wydatki i sytuację gospodarstwa; prawo pozwala obniżyć lub umorzyć należność w trudnej sytuacji, z wyjątkiem oszustwa lub fałszywego oświadczenia. Aby zakwestionować samą nadpłatę, trzeba się odwołać. Sprzedawane puste, do wypełnienia ręcznie, łącznie z numerem ubezpieczenia. Poleconym.
Wniosek o dostęp do dokumentacji medycznej (Francja)
Dla pacjenta, który chce otrzymać swoją dokumentację medyczną od francuskiego szpitala, kliniki lub lekarza. Pismo po francusku powołuje się na art. L. 1111-7 francuskiego kodeksu zdrowia publicznego, wymienia żądane dokumenty i wybiera sposób dostępu: kopia pocztą, wgląd na miejscu lub przesłanie do wskazanego lekarza. Przypomina termin ośmiu dni, dwa miesiące dla danych starszych niż pięć lat, i że płatne mogą być tylko kopie i wysyłka. Sprzedawany pusty, do wypełnienia ręcznie. Wysyłany poleconym z kopią dowodu tożsamości.
Skarga do rady departamentalnej izby lekarskiej (Francja)
Dla pacjenta lub każdej osoby, która zarzuca lekarzowi naruszenie zasad etyki zawodowej: pisemna skarga do rady departamentalnej izby lekarskiej (ordre des médecins), w której lekarz jest wpisany. Po francusku wskazuje lekarza, przedstawia fakty, akceptuje posiedzenie pojednawcze w ciągu miesiąca od rejestracji skargi i wnosi o jej przekazanie izbie dyscyplinarnej w ciągu trzech miesięcy w razie niepowodzenia (art. L. 4123-2 francuskiego kodeksu zdrowia publicznego). Sprzedawana pusta, do wypełnienia ręcznie. Poleconym.
Nie ma tu dokumentu, którego potrzebujesz? Poproś o niego bezpłatnie — tworzymy formularze i pisma, o które ludzie proszą. Poproś o dokument