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Solicitud a la caja del seguro de enfermedad para asumir o reembolsar costes (Alemania)
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La solicitud a una caja del seguro público de enfermedad alemana (Krankenkasse) para que pague un tratamiento, un producto sanitario u otra prestación: antes del tratamiento, como petición de asunción de los costes con el plazo de decisión de tres, cinco o seis semanas del § 13, apdo. 3a, del libro V del código social alemán (SGB V), o después, como reclamación de reembolso cuando la caja incumplió el plazo, no pudo prestar a tiempo una atención urgente o la denegó indebidamente. En alemán, sin diagnóstico en la carta: la prescripción médica adjunta da las razones médicas.
- Pensado para usarse en Alemania
- Última actualización: 8 de octubre de 2026
Publicado porDocMuse
Cuándo usar este documento
- Su médico en Alemania le ha recetado un tratamiento o una ayuda técnica que su seguro de salud debe aprobar antes.
- Su Krankenkasse lleva semanas sin decidir sobre su solicitud.
- Ha pagado de su bolsillo un tratamiento urgente porque su seguro no pudo ofrecérselo a tiempo.
- Quiere pedir por escrito a su Krankenkasse que cubra o le reembolse el coste de un tratamiento.
Qué hay que rellenar
Los datos que pide el documento.
- Persona asegurada
- Domicilio de la persona asegurada
- Caja de seguro de enfermedad o de dependencia alemana (Krankenkasse o Pflegekasse)
- Dirección postal de la caja
- Localidad
- Fecha
- Número de seguro médico alemán (Krankenversichertennummer)
- Asunción de los costes antes del tratamiento, o reembolso después
- Fecha de nacimiento
- Tratamiento o prestación solicitados (p. ej. ayuda técnica, operación, rehabilitación)
- Centro sanitario (hospital, clínica)
- Coste estimado
- IBAN
Preguntas frecuentes
- ¿Qué ocurre si la caja del seguro de enfermedad alemana no decide a tiempo?
- La caja debe decidir en las tres semanas siguientes a la recepción, en cinco si interviene el Servicio Médico (Medizinischer Dienst) y en seis en el procedimiento pericial odontológico (§ 13, apdo. 3a, SGB V). Si no comunica a tiempo razones suficientes para el retraso, la solicitud se considera aprobada. Sin embargo, desde la sentencia del Tribunal Federal de lo Social alemán de 26 de mayo de 2020 (B 1 KR 9/18 R), eso solo significa que usted puede procurarse la prestación por su cuenta y reclamar el reembolso de los costes. Estos plazos no se aplican a la rehabilitación médica, en la que plazos y reembolso se rigen por el libro IX del código social (SGB IX) (§ 13, apdo. 3a, SGB V).
- ¿Reembolsa por regla general las facturas el seguro público de enfermedad alemán?
- No. El seguro público de enfermedad presta sus servicios, por regla general, en especie; solo reembolsa costes cuando la ley lo prevé (§ 13 SGB V). Quien paga una prestación sin solicitarla antes corre, por tanto, el riesgo de asumir el coste. Solicite la asunción de los costes antes de empezar el tratamiento y espere a la decisión o a que venza el plazo.
- ¿Cómo se presenta la solicitud a una caja del seguro de enfermedad alemana y qué hacer si la deniega?
- Para la solicitud basta esta carta. Como el plazo empieza con la recepción, conviene poder probar cuándo llegó: entréguela a cambio de un sello en una copia o envíela por carta certificada con acuse de recibo. Si la caja la deniega, puede presentar un recurso (Widerspruch) en el plazo de un mes, por escrito y firmado, no por simple correo electrónico (§ 84 de la ley alemana de tribunales sociales, SGG).
Cómo puede firmar este documento
- Imprímalo y fírmelo a mano. Las líneas de firma del documento se dejan en blanco a propósito: firme sobre ellas con bolígrafo.
- Fírmelo por su cuenta con una firma electrónica cualificada. Si ya tiene una firma cualificada (Evrotrust, B-Trust, StampIT, ZealiD o cualquier proveedor cualificado de la Lista de confianza de la UE, en tarjeta, en un token USB, en una aplicación móvil o en la nube), nuestra guía de firma explica paso a paso cómo firmar precisamente este archivo sin invalidarlo. Ayuda paso a paso y una forma de comprobar el resultado
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