Zdrowie: wzory i formularze
Formularze do wypełnienia lub pobrania: 8.
Wniosek o wgląd i kopię dokumentacji medycznej (Niemcy)
Pismo do praktyki lekarskiej, szpitala lub terapeuty w Niemczech z żądaniem wglądu w dokumentację leczenia (Behandlungsakte, dawniej Patientenakte) i jej pełnej kopii. Opiera się na § 630g niemieckiego kodeksu cywilnego (BGB) w brzmieniu obowiązującym od 06.02.2026 – pierwsza kopia jest bezpłatna, także elektroniczna – oraz na art. 15 RODO z miesięcznym terminem. Do wyboru: kopia albo wgląd i kopia, oraz sposób przekazania. Po niemiecku. Nie dotyczy elektronicznej kartoteki pacjenta (ePA) prowadzonej przez kasę chorych.
Zapytanie o pokrycie kosztów i wniosek do prywatnego ubezpieczyciela zdrowotnego (Niemcy)
Pismo do niemieckiego prywatnego ubezpieczyciela zdrowotnego (PKV) w dwóch sytuacjach: przed kosztownym leczeniem jako zapytanie na podstawie § 192 ust. 8 niemieckiej ustawy o umowie ubezpieczenia (VVG) – gdy koszty przekroczą prawdopodobnie 2000 euro, ubezpieczyciel musi odpowiedzieć z uzasadnieniem w ciągu dwóch tygodni przy pilnym leczeniu, a w innym razie czterech, inaczej domniemywa się konieczność leczenia – albo po leczeniu jako pismo przewodnie do wniosku z rachunkami. Z numerem polisy, leczeniem, kosztami i IBAN; bez diagnozy. Po niemiecku.
Wniosek o ustalenie stopnia potrzeby opieki (Niemcy)
Wniosek do niemieckiej kasy ubezpieczenia pielęgnacyjnego (Pflegekasse) o świadczenia i o ocenę ustalającą stopień potrzeby opieki (Pflegegrad) – dla siebie albo, na podstawie pełnomocnictwa lub dokumentu opiekuna ustanowionego przez sąd, dla innej osoby. Wystarczy wniosek nieformalny, ale tylko pisemny dowodzi daty, od której należą się świadczenia (§ 33 niemieckiego kodeksu socjalnego, księga XI, SGB XI). Wskazuje krótsze terminy przy pobycie w szpitalu lub zapowiedzianym urlopie opiekuńczym i zawiera gotowe pismo o 70 euro za każdy rozpoczęty tydzień zwłoki ponad 25 dni roboczych.
Wniosek do kasy chorych o pokrycie lub zwrot kosztów (Niemcy)
Wniosek do niemieckiej ustawowej kasy chorych (Krankenkasse) o zapłatę za leczenie, wyrób medyczny lub inne świadczenie – przed leczeniem jako wniosek o pokrycie kosztów, z terminem decyzji trzech, pięciu lub sześciu tygodni z § 13 ust. 3a niemieckiego kodeksu socjalnego, księga V (SGB V), albo po leczeniu jako wniosek o zwrot, gdy kasa nie dotrzymała terminu, nie zapewniła na czas pilnego świadczenia lub niesłusznie go odmówiła. Po niemiecku, bez diagnozy w piśmie: uzasadnienie medyczne zawiera załączone zlecenie lekarskie.
Skarga na leczenie lekarskie (Niemcy)
Jedno pismo na cztery drogi po leczeniu w Niemczech, które budzi zastrzeżenia lub mogło być błędne: skarga do samej praktyki lub szpitala, skarga na postępowanie zawodowe do krajowej izby lekarskiej (Landesärztekammer), wniosek do komisji ekspertów lub komisji pojednawczej przy izbie (Gutachterkommission lub Schlichtungsstelle) oraz prośba do kasy chorych o pomoc na podstawie § 66 niemieckiego kodeksu socjalnego, księga V (SGB V). Z opisem zdarzeń, wybraną drogą i na życzenie zwolnieniem z tajemnicy lekarskiej. Po niemiecku.
Sprzeciw od decyzji kasy chorych lub kasy pielęgnacyjnej (Niemcy)
Sprzeciw (Widerspruch) od decyzji niemieckiej ustawowej kasy chorych lub kasy ubezpieczenia pielęgnacyjnego (Krankenkasse lub Pflegekasse) – na przykład odmowy leczenia, wyrobu medycznego lub rehabilitacji albo zbyt niskiego stopnia opieki. Z datą decyzji, sygnaturą, uzasadnieniem i wnioskiem o wgląd w akta, aby uzupełnić uzasadnienie po zapoznaniu się z opinią. Do wydruku, podpisania i wysłania pocztą: według § 84 niemieckiej ustawy o sądach socjalnych (SGG) zwykły e-mail nie jest skutecznym sprzeciwem. Termin: miesiąc. Po niemiecku.
Upoważnienie do opieki nad dzieckiem i jego leczenia (Niemcy)
Upoważnienie, którym rodzice w Niemczech pozwalają dziadkom, opiekunce albo kierownikowi wycieczki szkolnej przez określony czas opiekować się dzieckiem, zabierać je do lekarza i zgadzać się na leczenie – albo którym jeden z rodziców z góry wyraża zgodę wobec drugiego. Do wyboru: leczenie rutynowe i nagłe przypadki, tylko nagłe przypadki albo określone leczenie. Z danymi kasy chorych, uwagami o zdrowiu dziecka i zwolnieniem lekarzy z tajemnicy. Władza rodzicielska pozostaje przy rodzicach. Po niemiecku, według niemieckiego kodeksu cywilnego (BGB); wypełnić, wydrukować i dać do podpisu obojgu rodzicom.
Oświadczenie pro futuro o leczeniu – Patientenverfügung (Niemcy)
Niemieckie Federalne Ministerstwo Sprawiedliwości udostępnia bezpłatne moduły tekstowe takiego oświadczenia; ten dokument ma własne brzmienie zgodne z § 1827 niemieckiego kodeksu cywilnego (BGB). Określa się w nim sytuacje, w których obowiązują decyzje – umieranie, nieuleczalna choroba w stadium terminalnym, ciężkie uszkodzenie mózgu, zaawansowana demencja – i osobno każdy środek: leczenie podtrzymujące życie, łagodzenie bólu, sztuczne odżywianie i nawadnianie, resuscytację, wentylację, dializę, antybiotyki, krew i dawstwo narządów. Sytuacje i środki są nazwane konkretnie, jak wymaga Federalny Trybunał Sprawiedliwości. Po niemiecku, z odręcznym podpisem.