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Demande d’accord préalable et de remboursement à une assurance maladie privée (Allemagne)
Publié parDocMuse
Ce document est en allemand
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La lettre à une assurance maladie privée allemande (PKV) dans deux situations : avant un traitement coûteux, comme demande d’accord préalable selon le § 192, al. 8, de la loi sur le contrat d’assurance (VVG) – si les frais prévus dépassent 2 000 €, l’assureur doit répondre de façon motivée sous deux semaines en cas d’urgence, sinon quatre, faute de quoi le traitement est présumé nécessaire – ou après, comme lettre d’accompagnement d’une demande de remboursement avec les factures. Avec numéro de police, traitement, frais et IBAN ; sans diagnostic dans la lettre. En allemand.
- Pays d’utilisation : Allemagne
- Dernière mise à jour : 5 octobre 2026
Quand utiliser ce document
- Vous avez une assurance santé privée en Allemagne et voulez savoir, avant un traitement coûteux, s’il sera pris en charge.
- Votre médecin vous a remis un plan de traitement ou un devis et vous voulez que l’assureur confirme la prise en charge à l’avance.
- Vous avez payé des factures de médecin ou d’hôpital et voulez les envoyer à votre assureur santé privé pour remboursement.
- Il vous faut une demande d’accord préalable à votre assureur santé privé pour une opération, des soins dentaires ou une thérapie.
Ce que vous remplissez
Les informations demandées par le document.
- Assuré
- Adresse de l’assuré
- Assureur
- Adresse postale de l’assurance maladie privée
- Ville
- Date
- Numéro de police
- Demande adressée à l’assureur santé privé
- Personne concernée par la demande, si ce n’est pas l’assuré
- Soin ou prestation demandé (p. ex. dispositif médical, opération, rééducation)
- Établissement de santé (hôpital, clinique)
- Période de traitement
- Coût estimé
- IBAN
Aperçu
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Questions fréquentes
- À partir de quel montant une assurance maladie privée allemande doit-elle donner une information préalable ?
- Si un traitement prévu doit coûter plus de 2 000 €, vous pouvez demander sous forme textuelle, avant son début, si et dans quelle mesure l’assureur le prendra en charge (§ 192, al. 8, VVG). Il doit répondre de façon motivée et se prononcer sur votre devis : sans délai et au plus tard sous deux semaines si le traitement est urgent, sinon sous quatre semaines, à compter de la réception de votre demande. En dessous de 2 000 €, vous pouvez quand même demander, mais le délai légal ne s’applique pas.
- Que s’applique-t-il si l’assureur privé allemand laisse passer le délai ?
- Si l’assureur ne répond pas à temps, le traitement prévu est présumé médicalement nécessaire jusqu’à preuve du contraire par l’assureur (§ 192, al. 8, VVG). Ce n’est pas une promesse de payer chaque poste – les limites de votre contrat continuent de s’appliquer –, mais cela renverse la charge de la preuve en votre faveur. Conservez une preuve de la date d’arrivée de votre demande, comme l’accusé de réception de l’assureur ou un avis de réception.
- La demande d’accord préalable allemande peut-elle être envoyée par e-mail, sans le formulaire de l’assureur ?
- Oui. La demande d’accord préalable exige la forme textuelle ; un e-mail avec cette lettre en PDF, un fax ou une lettre suffisent (§ 192, al. 8, VVG). Pour la demande de remboursement après le traitement, beaucoup d’assureurs proposent leur propre formulaire ou une application ; cette lettre est alors la lettre d’accompagnement des factures. Le délai court à partir de la réception par l’assureur : un accusé de réception est donc utile.
Comment signer ce document
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