Désignation de la personne de confiance (France)

Quand utiliser ce document

• ·Vous voulez qu’un proche, un ami ou votre médecin traitant vous accompagne dans vos démarches de santé en France.
• ·Vous vous demandez qui les médecins consulteraient si un jour vous ne pouviez plus exprimer votre volonté.
• ·Vous voulez remplacer la personne de confiance que vous aviez désignée.
• ·Vous voulez désigner par écrit une personne de confiance, qui signe le document avec vous.

Ce que vous remplissez

Les informations demandées par le document.

• ·Déclarant
• ·Date de naissance du déclarant
• ·Adresse du domicile du déclarant
• ·Personne de confiance
• ·Adresse de la personne de confiance
• ·Téléphone de la personne de confiance
• ·Lien avec la personne qui la désigne (p. ex. sœur, ami, médecin traitant)
• ·Ville
• ·Date

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