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Demande d’accès au dossier médical (Pologne)

Polski
Santé
Pologne
Demande
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Publié parDocMuse

Ce document est en polonais

Le PDF que vous téléchargez est en polonais – c’est la langue dans laquelle il doit être déposé, il n’est donc pas traduit. Tout le contenu de cette page sert à vous expliquer ce qu’il contient.

Une demande à un hôpital, une clinique ou un cabinet polonais pour le dossier médical d’un patient : identité et PESEL du patient, documents et période de soins visés, auteur de la demande – le patient, un représentant légal, une personne autorisée ou un proche d’un patient décédé – et forme à souligner : consultation, copie papier ou électronique, extrait ou transcription. Elle rappelle que la première copie dans l’étendue demandée est gratuite pour le patient (loi polonaise sur les droits du patient).

  • Pays d’utilisation : Pologne
  • Dernière mise à jour : 8 octobre 2026

Quand utiliser ce document

  • Vous voulez obtenir une copie de votre dossier médical auprès d’un hôpital ou d’une clinique en Pologne.
  • Un proche est décédé et vous voulez consulter le dossier de ses soins.
  • Vous changez de médecin et avez besoin de vos résultats d’examens et de l’historique des soins, sur papier ou en version électronique.
  • Vous voulez demander par écrit l’accès à un dossier médical en précisant quels documents et sous quelle forme.

Ce que vous remplissez

Les informations demandées par le document.

  • Ville
  • Date
  • Demandeur
  • Adresse
  • Numéro PESEL du demandeur
  • Téléphone
  • Établissement de santé (hôpital, clinique)
  • Adresse de l’établissement de santé
  • Patient
  • Numéro PESEL du patient
  • Documents demandés
  • Période de traitement
  • Mode de transmission

Aperçu

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Questions fréquentes

Les copies du dossier médical sont-elles payantes en Pologne ?
La première copie dans l’étendue et la forme demandées est gratuite pour le patient et son représentant légal (art. 28 de la loi polonaise sur les droits du patient). Pour les copies, transcriptions et extraits suivants, l’établissement peut facturer à la page, mais pas au-delà du plafond légal lié au salaire moyen. La consultation du dossier sur place est toujours gratuite, et de nombreux documents sont aussi disponibles dans le Compte patient en ligne (IKP).
Qui peut obtenir le dossier médical d’un patient décédé en Pologne ?
Un proche – conjoint, parent jusqu’au deuxième degré, allié au premier degré, représentant légal, partenaire vivant avec le patient ou personne désignée par celui-ci – sauf si le patient s’y est opposé de son vivant (art. 26, al. 2, de la loi polonaise sur les droits du patient). Les personnes que le patient a autorisées de son vivant y ont aussi accès. Il est utile de joindre une preuve du lien, comme un acte d’état civil.
Sous quelle forme un établissement de santé polonais donne-t-il accès au dossier ?
Par consultation sur place, sous forme de copie, de transcription ou d’extrait, sous forme électronique sur un support de données ou par voie électronique, et l’original seulement contre reçu et à charge de restitution, par exemple à la demande d’un tribunal (art. 27 de la loi polonaise sur les droits du patient). L’établissement doit donner accès sans retard injustifié et motiver tout refus. Le patient peut aussi autoriser une autre personne à retirer le dossier.

Comment signer ce document

  • Imprimez-le et signez-le à la main. Les lignes de signature du document sont volontairement laissées vides – signez-les à l’encre.
  • Signez-le vous-même avec une signature électronique qualifiée. Si vous disposez déjà d’une signature qualifiée – Evrotrust, B-Trust, StampIT, ZealiD ou tout prestataire qualifié inscrit sur la liste de confiance de l’UE, sur une carte, une clé USB, dans une application mobile ou dans le cloud –, notre guide de signature explique pas à pas comment signer ce fichier précis sans l’invalider. Aide pas à pas et vérification du résultat

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