Salud: modelos y formularios
51 modelos para rellenar online o descargar. · Resultados del 25 al 48
Queja ante el consejo departamental del ordre des médecins (Francia)
Para pacientes o cualquier persona que reprocha a un médico una falta deontológica: la queja escrita al consejo departamental del ordre des médecins (el colegio de médicos francés) en el que está inscrito el médico. En francés, identifica al médico, expone los hechos, acepta la reunión de conciliación que se celebra en el mes siguiente al registro de la queja y pide que se remita a la sala disciplinaria en tres meses si la conciliación fracasa (artículo L. 4123-2 del Code de la santé publique francés). Se vende en blanco, para rellenar a mano. Se envía por carta certificada.
Solicitud de condonación de un cobro indebido de la CAF, la CPAM o France Travail (Francia)
Para quien debe devolver una prestación cobrada por error (un indu) y no puede pagarla, en Francia metropolitana o en los departamentos de ultramar salvo Mayotte. Sin discutir la deuda, la carta en francés pide una condonación total o parcial, o un calendario de pagos, exponiendo los ingresos, los gastos y la situación del hogar; la ley permite reducir o anular la deuda por precariedad, salvo fraude o declaración falsa. Para discutir el propio cobro indebido hace falta, en cambio, un recurso. Se vende en blanco, para rellenar a mano, número de la seguridad social incluido. Se envía por carta certificada.
Autorización para el cuidado y el tratamiento médico de un menor (Austria)
La autorización con la que los progenitores confían el cuidado y la educación de su hijo a los abuelos, a familiares, a una familia de acogida o a un campamento durante un periodo fijo y permiten consentir tratamientos médicos: cuidados habituales, urgencias o un tratamiento descrito. Sigue la regla de edad austriaca: desde los 14 años se presume que el menor puede decidir solo (§ 173 ABGB, el Código Civil austriaco), así que para los mayores la autorización solo aporta el consentimiento adicional que exigen los tratamientos graves. La responsabilidad parental (Obsorge) sigue con los progenitores. Con el número de la e-card del menor y notas de salud. En alemán, lista para imprimir y firmar.
Consulta previa de cobertura y solicitud de reembolso a un seguro médico privado (Alemania)
La carta a un seguro médico privado alemán (PKV) en dos situaciones: antes de un tratamiento caro, como consulta previa de cobertura según el § 192, apdo. 8, de la ley alemana del contrato de seguro (VVG) (si se prevén costes de más de 2.000 €, la aseguradora debe responder de forma motivada en dos semanas si el tratamiento es urgente, y si no en cuatro, o se presume que el tratamiento es necesario), o después, como carta de acompañamiento de una solicitud de reembolso con las facturas. Con el número de póliza, el tratamiento, los costes y el IBAN; sin diagnóstico en la carta. En alemán.
Comunicación de un siniestro y reclamación al seguro privado de salud (Grecia)
La carta con la que una persona asegurada en Grecia comunica a la aseguradora una hospitalización, una operación u otro siniestro cubierto y reclama la prestación que prevé la póliza privada de salud: la póliza, el siniestro, el centro sanitario y las fechas, el importe en cifras y en letras, el IBAN y los anexos. La ley griega 2496/1997 (art. 7) exige comunicarlo en ocho días desde que se conoce el siniestro, y esta carta comunica y reclama a la vez. El reembolso del EOPYY, el fondo público de salud, se reclama con sus propios formularios.
Consentimiento del progenitor para la atención médica del menor por un cuidador (Rumanía)
El consentimiento escrito con el que un progenitor en Rumanía autoriza a la persona que cuida del menor durante su ausencia —un abuelo o abuela, una niñera, un familiar— a llevarlo al médico y aceptar la atención médica habitual durante un periodo determinado. Recoge la información médica del menor y el teléfono en el que se puede localizar al progenitor para cualquier decisión importante. En una urgencia, los médicos actúan en cualquier caso.
Reclamación por la atención médica recibida (Rumanía)
La reclamación ante la dirección de un hospital, una clínica o una consulta en Rumanía cuando un paciente considera que se vulneraron sus derechos: lo ocurrido, dónde y cuándo, qué derechos de la Ley rumana 46/2003 se vulneraron y lo que se pide. Es el primer paso, antes de acudir a la dirección de salud pública, al Colegio de Médicos rumano o a una reclamación por mala praxis.
Reclamación al seguro de salud privado (Rumanía)
La reclamación a una aseguradora en Rumanía de los gastos médicos cubiertos por una póliza de salud privada: la póliza, el siniestro, el centro sanitario y el periodo de tratamiento, la cantidad reclamada y los documentos adjuntos, médicos y de pago. La denegación debe motivarse, y el paso siguiente es la Autoridad de Supervisión Financiera rumana (ASF), el SAL-FIN o los tribunales.
Reclamación a la oficina de atención al paciente de una autoridad sanitaria italiana (Italia)
Una reclamación escrita en italiano a la oficina de relaciones con el público (URP) de una autoridad sanitaria local (ASL), un hospital público (azienda ospedaliera) o un centro acreditado, por un mal servicio o por la conducta del personal en la atención: el paciente o un familiar indica la unidad, la fecha y los hechos, y pide comprobaciones y una respuesta escrita en el plazo de la carta de servicios del organismo. Muchos organismos tienen su propio formulario gratuito. Se envía por PEC, por carta certificada con acuse de recibo o en mano. Contiene datos de salud, por lo que se vende en blanco y se rellena a mano.
Solicitud de copia de la historia clínica (Italia)
Una carta en italiano a la dirección médica de un hospital o una clínica para pedir copia de la historia clínica (cartella clinica) y de otros documentos sanitarios: el paciente, una persona autorizada, un progenitor o tutor, o un heredero indica el ingreso o la atención, los documentos que desea y el formato. El centro debe entregarlos en siete días (art. 4 de la Ley italiana 24/2017). Muchos centros tienen su propio formulario o un servicio gratuito en línea. Se envía por PEC, por carta certificada con acuse de recibo o en mano. Contiene datos de salud, por lo que se vende en blanco y se rellena a mano.
Recurso ante la comisión de recurso amistoso de la CAF, la CPAM o la MSA (Francia)
Para quien impugna una decisión de su CAF (prestaciones familiares), su CPAM (seguro de enfermedad), su MSA (régimen agrícola) o, en ultramar, su CGSS —una prestación denegada, un cobro indebido, un importe— en Francia metropolitana o en los departamentos de ultramar salvo Mayotte. Este recurso es obligatorio antes de acudir a un tribunal: se presenta en dos meses desde la notificación (artículo R. 142-1-A del Code de la sécurité sociale francés), y dos meses de silencio equivalen a un rechazo. En francés, la carta identifica la decisión, sus motivos y su petición. Se vende en blanco, para rellenar a mano: la decisión suele afectar a la salud. Por carta certificada.
Solicitud de una resolución formal a una caja del seguro social (Austria)
La carta con la que pide expresamente a la ÖGK, la SVS, la BVAEB, la PVA o la AUVA austriacas una resolución formal (Bescheid) sobre una prestación denegada (§ 367 Abs 1 de la ley general del seguro social, ASVG, aplicable a la SVS y la BVAEB por el § 194 GSVG, el § 182 BSVG y el § 129 B-KUVG). No hay recurso dentro de la caja: una denegación por carta o por teléfono solo puede impugnarse cuando es un Bescheid, con una demanda ante el tribunal laboral y social. Con la prestación, la fecha de su solicitud, cómo se denegó y sus motivos, por ejemplo tras un reembolso o una rehabilitación denegados. En alemán.
Reclamación a un seguro privado de salud (Chipre)
Carta con la que la persona asegurada en Chipre comunica a una aseguradora privada un ingreso hospitalario, una operación u otro tratamiento y reclama la prestación que prevé la póliza de salud: la póliza, el tratamiento, el centro y las fechas, el importe en cifras y en letras, el IBAN y los adjuntos. Indica si parte del tratamiento lo cubrió el GESY, el sistema nacional de salud chipriota, u otro seguro. Va dirigida a una aseguradora privada, no al GESY, cuyos servicios se prestan a través de los prestadores con los que tiene contrato.
Queja ante la oficina de derechos de los pacientes de un hospital (Grecia)
La queja que presenta un paciente cuando considera que se vulneraron sus derechos en un hospital del sistema nacional de salud griego (ESY): qué ocurrió, cuándo y en qué servicio, qué derecho se vio afectado y qué se pide. Se dirige a la Oficina de Protección de los Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud del hospital, que todo hospital del ESY debe tener (art. 60 de la ley griega 4368/2016), no a la dirección. Puede presentarse en persona, por carta certificada, fax o correo electrónico, y su número de registro es el primer documento de cualquier paso posterior.
Queja contra un centro sanitario (Polonia)
Queja dirigida a la dirección de un hospital, una clínica o una consulta en Polonia por el tratamiento, el servicio o una vulneración de los derechos del paciente (una prestación denegada, falta de información, un trato inadecuado, documentación retenida): los datos del paciente, la fecha y el servicio, lo ocurrido, la actuación que se espera y la petición de una respuesta por escrito en 30 días. Indica que la queja no cierra la vía ante el Defensor de los Derechos del Paciente, el Fondo Nacional de Salud o los tribunales.
Solicitud del extracto de la cuenta de pensiones (Austria)
La carta a la PVA, la SVS o la BVAEB para pedir en papel el extracto de su cuenta de pensiones austriaca (Kontomitteilung), un informe de sus periodos de seguro (Versicherungsdatenauszug) o ambos, con número de seguro, fecha de nacimiento, apellidos anteriores y los periodos que parezcan faltar o ser erróneos. La entidad de pensiones debe enviar el extracto si se le pide (§ 13 de la ley general austriaca de pensiones, APG). En línea es gratis en cualquier momento con ID Austria, también por FinanzOnline, y el informe de periodos está asimismo en MeineSV; esta carta sirve a quien no tiene ID Austria, por ejemplo en el extranjero. En alemán.
Solicitud de acceso a la historia clínica (Rumanía)
La solicitud con la que un paciente en Rumanía obtiene copias de su propia documentación médica de un hospital, una clínica o una consulta —la historia clínica, el informe de alta, los resultados de pruebas, las imágenes— según la Ley rumana 46/2003 y el art. 15 del Reglamento General de Protección de Datos. La primera copia es gratuita, y el centro responde sin demora y en el plazo de un mes, prorrogable hasta dos meses más solo cuando la complejidad o el número de solicitudes lo hagan necesario.
Solicitud de acceso a la historia clínica (Polonia)
Solicitud a un hospital, una clínica o una consulta en Polonia para obtener la historia clínica de un paciente: los datos del paciente y su PESEL, qué documentos y de qué periodo de tratamiento, quién lo pide (el paciente, un representante legal, una persona autorizada o un familiar cercano de un paciente fallecido) y la forma que se marca: consulta, copia en papel o electrónica, extracto o transcripción. Recuerda al centro que la primera copia en el alcance solicitado es gratuita para el paciente (ley polaca de derechos del paciente).
Solicitud de reembolso de gastos médicos a un fondo sanitario complementario o a una aseguradora (Italia)
Una carta en italiano de la persona afiliada a un fondo sanitario complementario, una mutua o un seguro de salud, para reclamar el reembolso de consultas, pruebas, tratamientos u hospitalizaciones ya pagados: enumera las facturas y las prescripciones que se adjuntan, indica el IBAN y pide que se comunique por escrito cualquier documento que falte. Sirve para los fondos que aceptan solicitudes por correo o por PEC, o para reactivar una solicitud parada; si el fondo tiene un área de afiliados o un formulario propio, utilícelos. Contiene datos de salud, por lo que se vende en blanco y se rellena a mano.
Testamento vital: instrucciones previas sobre tratamientos médicos (Alemania)
El Ministerio Federal de Justicia alemán ofrece módulos de texto gratuitos para un testamento vital (Patientenverfügung); este documento tiene una redacción propia según el § 1827 del Código Civil alemán (BGB). Usted indica en qué situaciones valen sus decisiones (fase final de la vida, enfermedad terminal, daño cerebral grave, demencia avanzada) y decide sobre cada medida por separado: soporte vital, alivio del dolor, nutrición e hidratación artificiales, reanimación, respiración asistida, diálisis, antibióticos, sangre y donación de órganos. Las situaciones y las medidas se nombran en concreto, como exige el Tribunal Supremo Federal alemán. En alemán, firmado a mano y sin notario.
Reclamación por un tratamiento médico (Austria)
Una carta para cinco vías en Austria tras un tratamiento médico que no le satisface: una reclamación a la propia consulta o al hospital; una petición a la defensoría del paciente (Patientenanwaltschaft) del estado federado donde se encuentra, para que examine y medie; una solicitud a la junta de conciliación (Schlichtungsstelle) del colegio de médicos; una solicitud al fondo de indemnización de pacientes del estado federado por daños en un hospital; y una denuncia al fiscal disciplinario de la Cámara de Médicos austriaca. Una petición escrita a la defensoría o a la junta suspende la prescripción desde su llegada, hasta 18 meses (§ 58a ÄrzteG 1998, la ley austriaca de médicos). En alemán.
Solicitud de copia de la documentación médica (Bulgaria)
El paciente tiene derecho a una copia de la documentación de su propio tratamiento: informes de alta, resultados de pruebas, pruebas de imagen, informes de consultas externas. La necesitará para una segunda opinión médica, al cambiar de médico, para una reclamación al seguro o antes de presentarse ante una comisión médica. Indique el periodo y el tipo de documentos, porque a una petición genérica se suele responder con un solo informe de alta.
Solicitud de reembolso de gastos médicos a la aseguradora (España)
Para la persona asegurada con un seguro privado de salud con reembolso de gastos en España que ha pagado una consulta, una prueba o un tratamiento y quiere recuperar lo que cubre la póliza. La carta pide el reembolso a la aseguradora con arreglo al artículo 105 de la Ley de Contrato de Seguro, detalla la asistencia, las facturas, el importe y el IBAN, y pide que cualquier rechazo se motive por escrito. Se envía por carta certificada, burofax o el área de clientes de la aseguradora. Contiene datos de salud: se vende en blanco y se rellena a mano. En español.
Solicitud de acceso y copia de la historia clínica (España)
Para quien quiere ver su propia historia clínica en España y obtener copia, para su representante o para el familiar de un paciente fallecido. La carta ejerce el derecho de acceso del artículo 18 de la Ley 41/2002 y del artículo 15 del RGPD ante el hospital, el centro de salud o la clínica privada: indica los documentos, el periodo y la forma de entrega, y recuerda el plazo de un mes y la gratuidad. Se entrega en el servicio de atención al paciente o de admisión, o se envía por carta certificada; a un centro público, también por registro. Contiene datos de salud: se vende en blanco y se rellena a mano. En español.
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