Sănătate: modele și formulare
Formulare disponibile pentru completare sau descărcare: 8.
Acordul părintelui pentru îngrijirea medicală a copilului
Acordul scris prin care un părinte permite persoanei care îngrijește copilul în absența sa — un bunic, o bonă, o rudă — să îl însoțească la medic și să accepte îngrijirile medicale curente, pentru o perioadă anume. Cuprinde informațiile medicale ale copilului și telefonul la care părintele poate fi găsit pentru orice decizie importantă. În urgență, medicii acționează oricum.
Reclamație privind actul medical
Reclamația adresată conducerii unui spital, a unei clinici sau a unui cabinet, când pacientul consideră că i-au fost încălcate drepturile: ce s-a întâmplat, unde și când, ce drepturi prevăzute de Legea nr. 46/2003 au fost încălcate și ce se cere. Este primul pas, înaintea direcției de sănătate publică, a colegiului medicilor sau a unei cereri de despăgubire pentru malpraxis.
Cerere de despăgubire din asigurarea de sănătate privată
Cererea către asigurător pentru decontarea unor cheltuieli medicale acoperite de o poliță de sănătate privată: polița, evenimentul, unitatea medicală și perioada tratamentului, suma cerută și documentele anexate — medicale și de plată. Dacă asigurătorul refuză, refuzul trebuie motivat, iar pasul următor este ASF, SAL-FIN sau instanța.
Cerere de acces la documentele medicale
Cererea prin care pacientul obține de la spital, clinică sau cabinet copii ale propriilor documente medicale — foaia de observație, biletul de externare, analizele, imagistica — în temeiul Legii nr. 46/2003 și al art. 15 din Regulamentul general privind protecția datelor. Prima copie este gratuită, iar unitatea răspunde fără întârziere, în termen de o lună, prelungibil cu cel mult două luni doar când complexitatea sau numărul cererilor o impun.
Plângere privind activitatea unei unități medicale (Polonia)
Plângerea adresată conducerii unui spital, a unei clinici sau a unui cabinet din Polonia privind tratamentul, calitatea serviciilor sau încălcarea drepturilor pacientului — refuzul unei prestații, lipsa informațiilor, un comportament necorespunzător, refuzul accesului la documentație: datele pacientului, data și secția, ce s-a întâmplat, măsurile așteptate și cererea unui răspuns scris în 30 de zile. Precizează că plângerea nu închide calea către Ombudsmanul Drepturilor Pacientului, Fondul Național de Sănătate (NFZ) sau instanță.
Cerere de acces la documentația medicală (Polonia)
Cererea către un spital, o clinică sau un cabinet din Polonia pentru punerea la dispoziție a documentației medicale a pacientului: datele pacientului și codul PESEL, ce documente și ce perioadă de tratament, cine face cererea — pacientul, reprezentantul legal, o persoană împuternicită sau o persoană apropiată a pacientului decedat — și forma, cu variantele de subliniat: consultare, copie pe hârtie sau electronică, extras sau transcriere. Amintește unității medicale că prima copie a documentelor cerute este gratuită pentru pacient (legea poloneză privind drepturile pacientului).
Acordul părintelui pentru îngrijirea medicală a copilului aflat în grija altcuiva (Polonia)
Acordul scris al unui părinte, în Polonia, pentru examinarea și tratamentul copilului cât timp îl îngrijește altcineva — bunicii, însoțitorul dintr-o tabără sau dintr-o excursie școlară —, prin care această persoană este împuternicită să primească informații despre sănătatea copilului și să ridice documentația medicală. Cine îngrijește copilul fără a-i fi părinte poate consimți pe cont propriu doar la o examinare, iar intervențiile cu risc crescut cer acordul separat al părintelui; documentul spune explicit acest lucru și indică telefonul părintelui, alergiile și medicamentele copilului.
Cerere pentru o copie a documentației medicale
Pacientul are dreptul la o copie a documentelor privind propriul tratament: bilete de externare, rezultate de analize, imagistică, fișe din ambulatoriu. Aveți nevoie de ea pentru o a doua opinie, la schimbarea medicului, pentru o despăgubire de la asigurător sau înaintea unei comisii medicale. Indicați perioada și tipul documentelor, pentru că o cerere generală primește de obicei un singur bilet de externare.