Salute: modelli e moduli
46 modelli da compilare online o da scaricare. · Risultati da 25 a 46
Reclamo a un’assicurazione sanitaria integrativa per un rimborso (Francia)
Per l’aderente a una mutua, un assicuratore o un istituto di previdenza francese che non ha ricevuto il rimborso atteso dalla propria complémentaire santé. Controlli prima l’area riservata online, spesso la via più rapida. In francese, la lettera identifica il contratto, le cure e l’importo atteso, riporta i passi già compiuti e indica il mediatore previsto dal contratto, gratuito, da adire entro un anno dal reclamo scritto. Venduta in bianco, da compilare a mano, perché contiene dati sanitari. Inviata per raccomandata per conservarne la prova.
Richiesta di condono di un indebito della CAF, della CPAM o di France Travail (Francia)
Per chi deve restituire una prestazione versata per errore (un indebito) e non può permetterselo, in Francia metropolitana o nei dipartimenti d’oltremare diversi da Mayotte. Senza contestare il debito, la lettera francese chiede un condono totale o parziale, o un piano di pagamento, esponendo redditi, spese e situazione del nucleo familiare; la legge permette di ridurre o annullare il credito per difficoltà economiche, salvo frode o false dichiarazioni. Per contestare l’indebito stesso serve invece un ricorso. Venduta in bianco, da compilare a mano, numero di sicurezza sociale compreso. Inviata per raccomandata.
Richiesta di decisione formale a un ente previdenziale (Austria)
La lettera con cui chiede espressamente a ÖGK, SVS, BVAEB, PVA o AUVA una decisione formale (Bescheid) su una prestazione rifiutata (§ 367(1) della legge generale austriaca sulla previdenza sociale, ASVG, applicato a SVS e BVAEB dai § 194 GSVG, § 182 BSVG e § 129 B-KUVG). Non c’è ricorso interno all’ente: un rifiuto per lettera o telefono si può impugnare solo quando è un Bescheid, con un’azione al tribunale del lavoro e della previdenza sociale. Con la prestazione, la data della Sua domanda, come è stata rifiutata e i Suoi motivi, per esempio dopo un rimborso o una riabilitazione negati. In tedesco.
Delega per la cura e le cure mediche di un minore (Austria)
La delega con cui i genitori affidano per un periodo stabilito la cura e l’educazione del figlio a nonni, parenti, una famiglia ospitante o un campo vacanze, e consentono di autorizzare cure mediche: cure ordinarie, emergenze o un trattamento descritto. Segue la regola austriaca sull’età: dai 14 anni si presume che il minore possa decidere da solo (§ 173 del Codice civile austriaco, ABGB), quindi per i più grandi la delega fornisce solo il consenso aggiuntivo richiesto per i trattamenti gravi. La responsabilità genitoriale (Obsorge) resta ai genitori. Con il numero della e-card del minore e note sulla salute. In tedesco, pronta da stampare e firmare.
Reclamo per l’assistenza sanitaria ricevuta (Cipro)
Il reclamo scritto di un paziente a Cipro che ritiene violati i propri diritti in un ospedale, in una clinica o in uno studio medico: che cosa è successo, quando e in quale reparto, quale diritto è stato leso e che cosa si chiede. Va al Responsabile dei diritti dei pazienti della struttura, come prevede la legge 1(I)/2005, e chiede che, se non si risolve lì, sia trasmesso al Comitato distrettuale di esame dei reclami. Si invia per raccomandata o si consegna contro firma, così da poter provare la data del reclamo.
Richiesta di accesso alla cartella clinica (Cipro)
La richiesta scritta con cui un paziente a Cipro chiede a un ospedale, a una clinica o a un medico l’accesso alla propria cartella clinica e una copia: anamnesi, lettera di dimissione, esami, immagini diagnostiche. Si fonda sulla legge cipriota sulla salvaguardia e tutela dei diritti dei pazienti (legge 1(I)/2005) e sull’art. 15 del Regolamento generale sulla protezione dei dati. Indica il reparto, il periodo di cura, i documenti richiesti e come riceverli. La prima copia è gratuita, e la risposta è dovuta entro un mese, prorogabile di due mesi solo per richieste complesse o numerose.
Reclamo all’ufficio per i diritti dei pazienti di un ospedale greco (Grecia)
Il reclamo che un paziente presenta quando ritiene che i suoi diritti siano stati violati in un ospedale del servizio sanitario nazionale greco (ESY): che cosa è successo, quando e in quale reparto, quale diritto è stato leso e che cosa si chiede. Va all’Ufficio per la tutela dei diritti degli utenti dei servizi sanitari dell’ospedale, che ogni ospedale ESY deve avere (art. 60 della legge greca 4368/2016), non alla direzione. Si può presentare di persona, per raccomandata, fax o e-mail, e il suo numero di protocollo è il primo documento di ogni passo successivo.
Esposto al consiglio dipartimentale dell’ordine dei medici francese (Francia)
Per un paziente o chiunque contesti a un medico una violazione della deontologia: l’esposto scritto al consiglio dipartimentale dell’ordre des médecins presso cui il medico è iscritto. In francese, identifica il medico, espone i fatti, accetta l’incontro di conciliazione tenuto entro un mese dalla registrazione dell’esposto e chiede che passi alla camera disciplinare entro tre mesi se la conciliazione fallisce (articolo L. 4123-2 del Codice della sanità pubblica francese). Venduto in bianco, da compilare a mano. Inviato per raccomandata.
Reclamo alla CPAM per un rimborso di cure (Francia)
Per un assicurato le cui cure non sono state rimborsate, o lo sono state in modo errato, dalla cassa locale di assicurazione malattia (CPAM) in Francia metropolitana, o dalla cassa generale di sicurezza sociale (CGSS) nei dipartimenti d’oltremare diversi da Mayotte. La via gratuita viene prima: la messaggistica dell’account ameli. In francese, la lettera serve quando è preferibile un reclamo per posta: identifica le cure, la contestazione e la richiesta, e indica il mediatore della cassa e poi la commissione di ricorso amichevole. Il numero di sicurezza sociale si scrive a mano. Venduta in bianco, perché contiene dati sanitari.
Richiesta di estratto del conto pensione (Austria)
La lettera alla PVA, alla SVS o alla BVAEB per chiedere su carta un estratto del Suo conto pensione austriaco (Kontomitteilung), un prospetto dei periodi assicurativi (Versicherungsdatenauszug) o entrambi, con numero di assicurazione, data di nascita, cognomi precedenti ed eventuali periodi che sembrano mancanti o errati. L’ente pensionistico deve inviare l’estratto su richiesta (§ 13 della legge generale austriaca sulle pensioni, APG). Online è gratis in ogni momento con ID Austria, anche tramite FinanzOnline, e il prospetto dei periodi è anche in MeineSV; questa lettera serve a chi non ha ID Austria, per esempio all’estero. In tedesco.
Richiesta di accesso alla documentazione medica (Romania)
La richiesta con cui un paziente in Romania ottiene da un ospedale, una clinica o uno studio medico le copie della propria documentazione sanitaria (cartella clinica, lettera di dimissione, esiti degli esami, immagini diagnostiche) in base alla legge rumena n. 46/2003 e all’art. 15 del Regolamento generale sulla protezione dei dati. La prima copia è gratuita, e la struttura risponde senza ritardo ed entro un mese, prorogabile al massimo di altri due mesi solo se la complessità o il numero delle richieste lo rendono necessario.
Consenso del genitore alle cure mediche del figlio affidato a un’altra persona (Polonia)
Il consenso scritto di un genitore in Polonia a visite e cure del figlio mentre se ne occupa un’altra persona (nonni, responsabile di un campo estivo, gita scolastica), che autorizza quella persona a ricevere informazioni sanitarie e a ritirare la documentazione. Chi si occupa del minore senza esserne genitore può acconsentire da solo solo a una visita, e gli interventi a rischio più elevato richiedono un consenso separato del genitore: il documento lo dice chiaramente e riporta il telefono del genitore, le allergie e i farmaci del minore.
Testamento biologico: disposizioni anticipate sui trattamenti medici (Germania)
Il Ministero federale tedesco della giustizia offre moduli di testo gratuiti per il testamento biologico (Patientenverfügung); questo documento ha un testo nostro secondo il § 1827 del Codice civile tedesco (BGB). Lei stabilisce in quali situazioni valgono le Sue decisioni (fase terminale, malattia inguaribile, grave danno cerebrale, demenza avanzata) e decide su ogni misura separatamente: trattamenti di sostegno vitale, terapia del dolore, nutrizione e idratazione artificiale, rianimazione, ventilazione, dialisi, antibiotici, sangue e donazione di organi. Situazioni e misure sono specifiche, come vuole la Corte federale di giustizia. In tedesco, firmato a mano, senza notaio.
Richiesta di rimborso all’assicurazione sanitaria privata (Cipro)
La lettera con cui un assicurato a Cipro comunica a una compagnia di assicurazione privata un ricovero, un intervento o un’altra cura e chiede la prestazione prevista dalla polizza sanitaria: la polizza, la cura, la struttura e le date, l’importo in cifre e in lettere, l’IBAN e gli allegati. Indica se una parte della cura è stata coperta dal GESY, il sistema sanitario nazionale, o da un’altra assicurazione. È indirizzata a un assicuratore privato, non al GESY, le cui prestazioni sono erogate tramite le strutture convenzionate.
Reclamo su un trattamento medico (Austria)
Una lettera per cinque vie in Austria dopo un trattamento medico che non La soddisfa: un reclamo allo studio o all’ospedale stesso; una richiesta di verifica e mediazione al difensore civico dei pazienti (Patientenanwaltschaft) del Land in cui si trova; una domanda alla commissione di conciliazione dell’ordine dei medici (Schlichtungsstelle); una domanda al fondo di indennizzo dei pazienti del Land per danni in ospedale; e una segnalazione al procuratore disciplinare dell’ordine dei medici austriaco. Una richiesta scritta al difensore civico o alla commissione sospende la prescrizione dal suo arrivo, fino a 18 mesi (§ 58a ÄrzteG 1998, la legge austriaca sui medici). In tedesco.
Richiesta di copia della documentazione sanitaria (Bulgaria)
Il paziente ha diritto a una copia della documentazione delle proprie cure: lettere di dimissione, esiti degli esami, immagini diagnostiche, referti ambulatoriali. Serve per un secondo parere medico, quando si cambia medico, per una pratica assicurativa o prima di una commissione medica. Indichi il periodo e il tipo di documenti, perché a una richiesta generica di solito si risponde con una sola lettera di dimissione.
Reclamo contro una struttura sanitaria (Polonia)
Un reclamo al direttore di un ospedale, ambulatorio o studio medico polacco per le cure, il servizio o una violazione dei diritti del paziente (prestazione rifiutata, informazioni mancanti, trattamento scorretto, documentazione negata): dati del paziente, data e reparto, che cosa è successo, l’intervento atteso e la richiesta di una risposta scritta entro 30 giorni. Ricorda che il reclamo non chiude la strada al Difensore dei diritti del paziente, al Fondo sanitario nazionale polacco (NFZ) o al tribunale.
Richiesta di accesso alla documentazione sanitaria (Polonia)
Una richiesta a un ospedale, ambulatorio o studio medico polacco per la documentazione sanitaria di un paziente: dati e PESEL del paziente, quale documentazione e quale periodo di cura, chi la chiede (il paziente, un rappresentante legale, una persona autorizzata o un familiare stretto di un paziente deceduto) e la forma da sottolineare: consultazione, copia cartacea o elettronica, estratto o trascrizione. Ricorda alla struttura che la prima copia nella portata richiesta è gratuita per il paziente (legge polacca sui diritti del paziente).
Accesso agli atti del verbale di invalidità civile (Italia)
Istanza di accesso documentale (artt. 22 e seguenti l. 241/1990) all’INPS o all’azienda sanitaria per vedere o avere copia del verbale di invalidità civile, handicap o disabilità e della documentazione sanitaria del procedimento: per l’interessato, il genitore o tutore, una persona delegata o l’erede. Il verbale si scarica anche gratis dai servizi online dell’INPS. Per la visione e le copie semplici non serve la marca da bollo; per le copie conformi è dovuta, salvo esenzione, quella da 16 €. Si invia per PEC o a mano. Si acquista in bianco e si compila a mano.
Reclamo all’URP dell’azienda sanitaria o ospedaliera (Italia)
Reclamo scritto all’Ufficio relazioni con il pubblico (URP) di un’ASL, di un’azienda ospedaliera o di una struttura accreditata, per un disservizio o un comportamento nell’assistenza: il paziente o un familiare indica reparto, data e fatti e chiede verifiche e una risposta scritta nel termine della Carta dei servizi. Molte aziende hanno un proprio modulo di reclamo gratuito. Si invia per PEC, raccomandata A/R o a mano. Contiene dati sulla salute: si acquista in bianco e si compila a mano.
Richiesta di copia della cartella clinica (Italia)
Lettera alla direzione sanitaria di un ospedale o di una clinica per avere copia della cartella clinica e degli altri documenti sanitari: il paziente, una persona delegata, il genitore o tutore o l’erede indicano ricovero o prestazione, documenti e formato. La struttura deve consegnarli entro sette giorni (art. 4 l. 24/2017). Molte strutture hanno un proprio modulo o un servizio online gratuito. Si invia per PEC, raccomandata A/R o a mano. Contiene dati sulla salute: si acquista in bianco e si compila a mano.
Richiesta di rimborso spese sanitarie al fondo integrativo o all’assicurazione (Italia)
Lettera dell’iscritto a un fondo sanitario integrativo, a una cassa o a una polizza malattia per chiedere il rimborso di visite, esami, cure o ricoveri pagati: elenca fatture e prescrizioni allegate, indica l’IBAN e chiede di segnalare per iscritto i documenti mancanti. Serve dove il fondo accetta la richiesta per posta o PEC, o per sollecitare una pratica ferma; se il fondo ha un’area riservata o un modulo proprio, usi quelli. Contiene dati sulla salute: si acquista in bianco e si compila a mano.
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